城镇老年人门诊就医和医疗费用报销政策

    日前，“12333”接到市民李大爷来电，他想了解不久前我市出台的城镇老年人门诊医疗费用报销政策。他最关心的是参保后自己如何就医？可以享受哪些待遇？

    答：城镇居民老年人门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。李大爷就医时，应持本人的《北京市城镇老年人大病医疗保险手册》，到定点社区卫生服务机构就医。就医的定点社区卫生服务机构按规定为其出具当次就医的医疗费用单据。对疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时，凭社区卫生服务机构开具的转诊证明，转往本人选定的定点医疗机构和专科医院、中医医院及医疗保险A类医院就医。若进行急诊治疗的，可在全市定点医疗机构范围内就医，其发生的医疗费用按规定报销。另外，在异地进行急诊治疗的，可在外埠定点医疗机构就医，其发生的急诊医疗费用，可按规定到本人参保地社保所办理报销手续。

    城镇居民老年人门诊就医费用采取现金垫付、事后支付的方式报销。报销起付标准为200元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为500元。老年人应在每月15日前将门诊费用收据、处方底方、转诊证明等材料报送参保地社保所。区县医疗保险经办机构在完成费用审核结算后，由区县社会保险经办机构通过银行将已报销的门诊医疗费用划入参保人的银行存折（卡）内。另外，享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的城镇居民老年人，在享受城镇居民老年人门诊待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。

    还有两点李大爷要特别注意：一是参加本市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险缴费一年以上且继续连续缴费的，才能享受城镇居民老年人门诊医疗费用报销的待遇。二是对2009年1月1日起发生的门（急）诊医疗费用单据李大爷自己要妥善保管，到2009年4月1日以后申报。