截至到2002 年底，本市已有384 万名职工参加了基本医疗保险，今年还将有大批职工陆续参保。人们的就医习惯、就医取向、个人费用承担比例等参保后发生了很大的变化。

　　新年伊始，如果正赶上您准备参加医疗保险，那么———

　　推行医疗保险改革是为了建立城镇职工的基本医疗制度，保障职工的基本医疗需求。医保的改革给人们的就医习惯、就医取向、个人费用承担比例等等带来了很大的变化。截止到2002 年底，本市已有384 万名职工参加了基本医疗保险，今年还将有大批职工陆续参保。同时，由于《北京市基本医疗保险规定》颁布实施时间不长，很多企业和职工对规定的认知程度有限，对政策存在这样那样的盲区，因而，在参加基本医疗保险前，我们急需掌握的相关政策有哪些呢？

　　医疗费用双方负担满足基本医疗需求

　　根据《北京市基本医疗保险规定》要求，用人单位要按职工工资总额的9％缴纳基本医疗保险费，职工个人按本人工资收入的2％缴纳基本医疗保险费。职工本人月平均工资高于本市职工月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。

　　在朝阳区某企业工作的刘先生今年31岁。2002 年8月，单位为他缴纳了医疗保险，并按规定从工资中扣除了个人应承担的部分。开始他并不理解医疗保险规定，认为自己年轻，身体健康，一年都难得去一回医院，没有必要缴纳基本医疗保险。去年10月底，同在一部门工作的同事突然患病住院治疗。在两次探病的过程中，他了解到医保政策的益处。由于缴纳了基本医疗保险费，同事治疗期间花去的1万多元，其个人只承担了1000 多元。刘先生从此不再对缴纳基本医疗保险心存偏见，并每月都要拿着医保存折到银行查询缴费情况，生怕没有及时缴纳。

　　刘先生还这样说道，自从缴纳了基本医疗保险费心里特别踏实，虽说现在年轻，身体壮，可谁敢说一辈子就没病没灾，有了基本医疗保险就解决了后顾之忧呀！

　　朝阳区某国营企业在上个世纪80年代，经济效益十分红火，曾是北京市的纳税大户。90年代中期，市场竞争日益激烈，从1999 年开始效益逐年下滑，加上企业1000 多名退休职工大量的医疗报销费用，给企业带来了沉重负担。2002 年5月，在了解到医保政策的好处后，立即为全厂的职工缴纳了基本医疗保险费。该企业的负责人高兴地说道，自从缴纳了基本医疗保险费，企业职工的医疗保障从原来企业单独负担转变为个人、企业和社会共同负担，真正减轻了企业的负担，现在每年光职工医疗费用就节约了1000 多万元。这部分资金又可以投入生产，创造更大的经济效益。

　　医疗保险费实行统筹基金和个人账户结合

　 基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，建立医疗统筹基金和个人账户，统筹基金和个人账户划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。统筹基金主要支付住院医疗费用，同时对血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植服抗排异药等门诊大额费用也纳入到统筹基金支付范围。个人账户主要支付门诊、急诊医疗费用。职工个人缴纳的2％全部划入个人账户，用人单位按职工工资总额的9％中的30％划入个人账户，其余部分建立统筹基金。用人单位缴纳的基本医疗费用划入个人账户的具体比例是：不满35周岁的职工为本人月缴费工资基数的0．8％ ；35周岁至45周岁的职工为本人月缴费工资基数的1％；45周岁以上的职工为本人月缴费工资基数的2％；不满70周岁的退休人员为上一年本市职工月平均工资的4.3％;70周岁以上的退休人员为上一年本市职工月平均工资的4．8％划入个人账户。在海淀区某公司工作的周女士今年28岁，她每月工资1500 元。按照个人账户建立的规定，个人缴纳的2％全部纳入个人账户，单位再根据其工资基数的0．8％划入她的个人账户。这样，她个人账户中每月就有42元用于支付日常的门诊费用，且个人账户是可以转结使用和继承。而统筹基金又能满足大病治疗费用的需求。但这里要提出的是，统筹基金在实施当年支付的起付标准为1300元。如周女士在一家三级医院发生了1万元的医疗费用，则应该这样计算各自的支付标准：10000元—1300元＝8700元×80％＝6960元为统筹基金支付；10000元—1300元＝8700元×20％＝1740元为个人支付。

　　医院可选三五家就医选择权范围扩大

　　按照《规定》和相关文件的规定，参保人员就医选择权有了较大范围的扩大，主要体现在：一是参保职工根据“就近就医、方便管理”的原则，职工可选择3至5家个人就医的定点医疗机构，对选择医疗机构不满意的，一年后可以更换；二是定点专科医院，定点中医医院作为本市全体参保人员共同的定点医院，在全市范围内放开；三是根据本市医疗保险和医药卫生体制改革要求，参保人员还可以在个人选定点医院的基础上，选择自己满意的医生、护士就诊服务；四是职工在就医时，可以在医院门诊药房购药，也可凭医生开具的处方在定点药店购药。

　　同时，为方便职工就医，使职工享受到方便、价廉、优质的服务，促进社区卫生服务发展，凡是参加基本医疗保险的职工，必须选择一家基层社区卫生服务机构为个人的定点机构。社区卫生服务机构与大型医院定点协作挂钩，建立规范有序的双向转诊制度。政府也将逐步调整大型医院与社区卫生服务机构医药费用个人自付比例，引导病人合理分流。社区卫生服务机构设立的家庭病床，统筹基金支付的起付标准降低为住院的起付标准的一半，其建床费、查床费等按规定报销。

　　在五棵松一家企业上班的吴先生家住北航附近，于是他选择了离单位近的解放军301医院和离家近的北医三院这二家三级医院和一所社区卫生所作为定点医疗机构。他说，这样选择可以非常方便的就医。