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2007北京市劳动保障工作成就回顾－城镇居民“一老一小”大病医疗保险改革在全国率先启动　群众“看病贵、看病难”问题进一步缓解
  时间：2008-01-22
好政策托起“一老一小”
患大病百姓不再发愁

　　为贯彻落实北京市“十一五”规划和市十次党代会提出的“实现人人享有基本卫生保健服务”的精神，市政府经过近一年的严密测算和调查论证，确立了“一老一小”大病医疗保险个人参保缴费，政府适当补助，提倡互助共济，多方筹资的原则。

　　可以说，“一老一小”无论从缴费金额和待遇享受上都在向老百姓倾斜。有人形象地说“一老一小”大病医保制度具有“个人缴费低、政府补助多、起付线低、基金支付多、保障水平高”的特点。
    在推进这项政策的过程中，劳动保障部门与教委、卫生、财政等部门密切配合，采取多种宣传形势，让“一老一小”政策走进千家万户，为平稳推进改革营造了良好的舆论氛围。

 　   截止到２００７年年底，“一老一小”大病医疗保险已支付住院医疗费用２５９８万元，而“一老一小”参保总人数达到了１４６万人。其中，学生儿童１２９万人，中小学生参保率达到９８％；城镇老年人１７万人。为了照顾到一些生活困难的家庭，市政府拿出补贴让他们免缴参保费，这一举措让４．１万老人和２．４万学生儿童享受到了“一老一小”大病医保的阳光。

骨癌少年１２万元化疗费有着落

    “多亏有了这个大病医疗保险，要不然我们就得放弃治疗了！”北京“一老一小”大病医保报销第一人——学生小磊的母亲热泪盈眶地说。１８岁的小磊（化名）是中国地质大学附属中学的高三学生，正当他和同学们一起憧憬着要考哪所大学的时候，一种罕见的疾病——骨癌袭击了他，无情的病魔让他不得不截去了右腿。超过５万元的医疗费用使小磊家不堪重负，小磊妈妈东借西凑终于为小磊交了首笔医疗费。可接下来的放化疗费用高达１８万元左右，对这样一个正在申请低保的家庭来说无疑是个天文数字。

　　“从新闻中看到‘一老一小’的消息后，我们全家感到有救了！”

   　 “说实话，交的第一笔５万元的医疗费，大部分都是亲戚朋友借的，之后１８万元的放化疗费用我们到哪儿去借呀！实在没有办法，我们只能放弃治疗。孩子跟我说，妈妈，别治了，以后你们到福利院领养一个孩子吧！将来给你们养老。听到孩子这样说，当时我的心都碎了。”小磊的妈妈伤心地说。２００７年８月，小磊的妈妈看新闻得知本市有了学生儿童大病医保，就赶紧通过学校入了保。
　　北京市劳动保障部门了解到小磊的情况后，为了让小磊能在第一时间享受医保待遇，减轻其家庭经济负担，特事特办，为其开通“绿色通道”。２００７年９月２日，学校专门提前为小磊进行了数据报盘，并领取了医疗手册。９月５日，躺在病床上的小磊从市劳动保障局局长张欣庆的手中接过大病医疗保险手册，成为享受本市学生儿童医保报销待遇的第一人。

　　记者了解到，２００７年９月１日以后，小磊还在积水潭医院进行每次约１万元的放化疗１８次，医疗费在１８万元左右。按照北京市学生儿童大病医疗保险规定，住院费用超过６５０元起付线以上部分按照７０％的比例报销，学生儿童大病医疗保险为他报销１２万左右。活到百岁没承想还能享受医保    “活了１００多岁，没想到还上了医疗保险，真得感谢党和政府……”今年１０７岁的秦淑华说起话来思路清晰，口齿清楚。秦淑华自小家境比较困难，受过不少苦，年轻时主要是做一些农活。上世纪５０年代来到北京，在子女家生活。让她没有想到的是，一辈子没参加过什么正式工作，活了１００多岁了，如今还能享受大病医疗保险待遇。

    “有了大病医疗保险，可真是解决了我们的后顾之忧呀！俗话说，人老病来找，上了年纪，哪有不得病的，更何况我母亲今年都１００多岁了，有高血压，心脏也不太好，如果没有医疗保险，一旦得病住院治疗，费用都得由我们负担。现在好了，我们个人一年只缴３００元，政府补助１１００元，医疗费一年最高能报销７万元。这从根本上减轻了我们的负担。”老人的三女儿王桂兰高兴地对记者说道。

控制费用增长
“看病贵、看病难”

　　问题进一步缓解    去年，市劳动保障局通过继续提高医保报销比例、降低缴费基数、扩大报销范围、加大社会救助等措施，着力减轻群众医疗负担。特别是出台了促进社区卫生服务、引导到社区看病的支持政策。将社区门诊医药费报销比例由５０％提高到６０％，扩大社区就医用药范围，完善社区就医的双向转诊和慢性病管理制度，扩大慢病管理试点，有效缓解了群众“看病贵”的矛盾。同时，大力推进门诊医疗费用上传。推行持贴有条形码的医保手册就医，基本实现了全市所有定点医院门诊数据上传，为加强门诊医疗费用管理，改进结算方式，方便群众就医奠定了基础。

    就拿门诊医疗费用上传来说，虽然看起来就是一个信息上传系统，可患者在进行医疗保险报销的时候，医保机构可以通过门诊电子明细来审核，从而避免冒名就医骗保及医院过度开药、高金额处方等情况，使百姓看病贵的问题有所缓解。

　　据了解，门诊医疗费用上传实施后，宣武区、海淀区、西城区等区县都及时地对定点医疗机构的有关人员进行了培训，健宫医院、友谊医院等定点医疗机构在运行阶段保证了及时畅通，受到了患者的欢迎。

新一年本市医保全覆盖老百姓工作生活更美好

　　现在，本市以解困救助为重点，加快完善社会保障体系，逐步建立了包括医疗、生育保险和新型农村合作医疗在内的社会保障体系。

 　   ２００８年，本市将把城镇重障残疾人员在内的４０多万名在劳动年龄内的非城镇从业人员纳入医疗保险覆盖范围，实现城镇居民医疗保险制度的全覆盖。

　　摘自北京劳动就业报